肾病综合症，哪些患者不需要肾穿刺？

“医生啊，我能不能不穿刺，我感觉这个穿刺太可怕，危害太大！”

“医生啊，我能不能不穿刺，我感觉我应该不需要做！”

“医生啊，我能不能不穿刺，我感觉我穿了也就那么回事！”

在做一个重大决策之前，如果把决定权交给感觉，那就对自己身体太轻率和不负责了。需不需要做肾穿刺应该是由病情决定的，而不是感觉和道听途说。

肾病综合症是一组临床表现，并不是独立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小时定量大于3.5g），低蛋白血症（血清白蛋白小于30g/L）这两个条件，就可以称为肾病综合症。

我们都知道蛋白尿是肾功能进展最重要的危险因素之一。对于肾病综合症患者，这么大量的蛋白尿，病情一般更为复杂，为了得到更好的治疗效果，医生通常会建议肾穿刺后再进行相应的治疗。

原发性肾病综合症，成人和大小孩的三种主要穿刺病理是：微小病变、局灶节段性肾小球硬化（FSGS)、膜性肾病，医生根据不同的穿刺病理，会采取不同的治疗方案。

但是，还真有一部分肾病综合症患者可以不做肾穿刺，这些肾病综合症有哪些呢？

1）单纯糖尿病肾病

这类患者通常有糖尿病病史多年，损及肾脏，从一开始的微量白蛋白尿，发展为显著蛋白尿，可以按照糖尿病肾病进行相应处理。

2）部分淀粉样变性患者

肾病综合症考虑淀粉样变性引起，如果可以通过其他创伤更小的检查，如腹部脂肪垫或直肠活检进行确诊，则可以免除肾穿刺。

3）儿童肾病综合症

通常6岁以下的儿童肾病综合症90%以上为微小病变，可以直接按照微小病变进行治疗。

对于6-18岁的肾病综合症患儿，部分专家认为可以先按照微小病变治疗，根据治疗反应再决定是否肾穿刺。

4）肾病综合症考虑与非甾体类抗炎药，青霉胺，重金属中毒有关

这些因素引起的肾病综合症，常在停药后慢慢恢复，因此可以不穿刺，有些恢复时间可延长至几年。(如果考虑这些情况引起中重度急性肾损伤则可能需要肾穿刺)

5）已经确诊恶性肿瘤

实体肿瘤可引起膜性肾病，血液系统肿瘤如白血病淋巴瘤可引起微小病变，如果考虑恶性肿瘤引起肾病综合症，可以不穿刺，通常在肿瘤治疗后肾病缓解。

6）蛋白尿缓慢进展的肥胖患者

肥胖患者蛋白量缓慢增加至肾病综合症水平（通常不表现为典型肾病综合症，低蛋白血症很少），病理通常为继发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS)，通过减肥即可有效减少尿蛋白。但如果是肥胖患者突然出现肾病综合症，则通常需要肾穿刺。