老年肾病综合症患者用激素需小心

本文来源于网络，是作者对一个老年肾病综合症病例的深层次思考和剖析。57的肾病综合症患者，第一次感冒引起肾病复发，使用激素治疗后蛋白质转阴，半年后又复发后使用激素治疗就出现了不正常的问题。据作者分析很有可能患者当时伴有肺气肿，所以特别提醒老年患者，使用激素治疗是要小心谨慎。

患者男性，是个57岁的公务员，“为人热情开朗”，更可贵的是他这个年纪，竟然“对激素敏感，顺利减量”。02年发病，04年上半年减完，时间也够了。半年后因为感冒复发，重新上激素，这样的情况不属于半年复发两次者，所以难治性肾综也算不上了，重新上激素也无可非议。病情很给面子，一个月就转阴，但是半年以后再次感冒后复发。粗看起来，治疗应该是没什么问题，但是，有一点被忽略了——患者的年龄，算起来已经60岁了，开始步入老年人行列。

此后的事情好象风云突变，距离第二次吃激素已经半年，正规激素的用法，此时的用量应该减到半量了。按照“超导”的说法，肺炎转成了肺气肿，这是个很难理解的事情——肺气肿是个慢性病，原因众多，最重要的是慢性支气管炎。一次肺炎绝对是造不成肺气肿的.也没有几个年轻人会因为感冒造成肺炎，但是对主人公这样的人来说，感冒或者着凉，因为抵抗力已经很差，很容易随之并发致命的肺炎.所以，更合理的解释是此公本身就有慢性支气管炎—肺气肿，只是平时没有什么症状，偶然咳嗽一声吐口痰，对这个年纪的人来说，也不是什么不得了的问题。

所以，肺部基础的问题又被忽略了。肾综的四大并发症第一位就是感染，教科书谈到它的原因时说“与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关”。其中，大量蛋白尿和低蛋白饮食，肯定会造成蛋白质营养不良，营养不良可以导致胸腺萎缩，淋巴细胞生成减少，同时大量蛋白尿者免疫球蛋白也会随尿排出体外。两者相加当然免疫功能紊乱。但是患者肺炎之前一直处于蛋白尿转阴状态，感染的问题看起来和激素的关系更加密切。因为激素有抑制免疫的作用，所以，教科书在谈到其副作用时，开门见山第一句就是“长期应用激素的患者可出现感染”。这句话对主人公来说，更是意义重大——无论他已经存在的慢支-肺气肿，还是他的年纪，使用激素都有相当的危险。

对于上文鞭辟入里的分析，我们不难看出并发症对肾病综合症的治疗应该有着很大的影响。特别是老年肾病综合症患者，在就诊时最好在医院做一个全面的检查，把病情如实的告诉医生，以便能够及时准确的治疗。