肺腺鳞癌的鉴别诊断

肺腺鳞癌的鉴别诊断：分化好的腺鳞癌在诊断上主要与低恶性黏液表皮样癌（low-grademalignancymucoepidermoidcarcinoma，L-MEC）鉴别。鉴别要点：①黏液表皮样癌位于段或亚段支气管，属中央部；腺鳞癌主要位于肺外周；②低恶性黏液表皮样癌，腺体为高柱状分化好分泌教液的腺管，部分腺上皮可为透明细胞和嗜酸细胞；而腺癌的腺体为腺泡腺癌或乳头状腺癌；③低恶性教液表皮样癌鳞状上皮无角化，腺鳞癌可见角化；④低恶性秸液表皮样癌间质纤维批发生透明变；腺鳞癌间质纤维增生，但不发生透明变。

低分化腺鳞癌与高度恶化性黏液表皮样癌、实性腺癌、大细胞，在鉴别诊断上有一定难度。

（1）高恶性黏液表皮样癌（high-grademalignancymucoepider-idcarcinoma-MEC）：H-MEC腺体分化差可为实性，腺样结构、明显，鳞状上皮巢细胞异型明显，这与低分化腺鳞癌相似。在鉴别上注意两点；①H-MEC常发生在大支气管（段以上），属肺中央；而低分化腺鳞癌好发于肺外周；②H-MEC在切片上可找到高汁化低恶性勃液表皮样癌的结构。

（2）实性腺癌：实性腺癌缺乏明确的腺腔结构，细胞异型性明，与低分化腺鳞癌相似。鉴别要点：①光镜下，实性腺癌其腺上化是均一性的，多取材总可以发现腺样结构的区域，分泌黏液的细胞弥漫，产生秸液量较多（黏液染色时更明显）。而低分化癌结构不均，有的癌巢呈鳞状分化，可见分层结构、细胞间桥，以找到癌细胞内的黏液滴；有的癌巢呈腺上皮分化，找到不典型结构，含有黏液的癌细胞数量较多。在癌组织中，鳞癌和腺癌，史错排列或呈区域分隔。黏液染色和免疫组化更容易区别鳞癌癌部分；②在电镜下，更易区别实性腺癌和低分化腺鳞癌。实癌在电镜下显示癌细胞向腺上皮分化；癌细胞形成腺腔样结构，细胞富于微绒毛、紧密连接，胞质内有丰富的黏液颗粒和发育的高尔基体。在低分化腺鳞癌，癌细胞部分呈腺上皮分化，部分鳞状上皮分化，有些细胞则同时具有腺上皮和鳞状上皮分化的阳微结构特点。

（3）大细胞癌：大细胞癌在光镜下不具有明确的腺样或鳞状分化的特点，但个别癌细胞可出现黏液滴，与低分化腺鳞癌不易区、低分化腺鳞癌多取材制片，光镜下总可以找到向腺上皮或鳞状上皮分化的组织学结构特点。黏液染色也有助于区别不同分化方向的癌组织。大细胞癌在光镜下缺乏腺癌或鳞癌的组织学特点，癌组织坏死较广泛。在低分化腺鳞癌与大细胞癌的鉴别上，电镜意义不大。