颈部淋巴结肿大——你选对科室了吗？

刘先生最近在洗澡时发现脖子附近有块，不痛不痒，刘先生赶紧在网上搜索，网上的答案刘先生吓了一跳:淋巴瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、肺癌……刘先生坐不住，马上去医院就诊。武汉协和医院肿瘤中心秦铀

去医院刘先生发现了棘手的问题。这种情况应该挂哪个科的专家号码？导游护士看到她的情况，告诉她先挂血液科的号码。血液科医生立即安排块穿刺细胞学检查。结果出来刘女士松了一口气，报告上面写的是可见坏死组织和炎性细胞浸润。医生给开了几天“消炎针”，打了一周也不见缩小，反而慢慢长大。

刘先生又紧张了，再次去医院，她想这次是否应该换课。再次和医生商量，护士说这次看普通外科吧。刘先生找到了外科门诊。外科专家对刘先生进行块切除活检，病理报告显示转移性鳞状细胞癌。刘先生变傻了，外科医生建议立即就诊肿瘤科。

刘先生第三次去医院，找到肿瘤门诊。肿瘤科教授看到刘女士的包块位置，脖子靠上，告诉刘女士，鼻咽癌的可能性很大，其他头颈鳞癌不能排除，建议立即进行鼻咽颈磁共振检查，并到耳鼻喉科进行鼻咽镜检查。如果发现鼻咽新生物，应进行活检。

刘先生来到耳鼻喉科，鼻咽镜检查还是在鼻咽顶壁发现新生物，活检病理报告为(鼻咽)非角化癌，未分化型。耳鼻喉科医生告诉刘先生，鼻咽癌的治疗以放射治疗为主，需要转向头颈肿瘤科治疗。

刘先生最后明确诊断，在肿瘤科接受治疗后，病情完全治愈。

刘先生颈部淋巴结肿大，从血液科到普通外科，从肿瘤科到耳鼻喉科，最后被诊断为返回肿瘤科治疗，多科辗转，这种现象在我们的临床上经常相遇。一旦病人发现颈部肿块，他不知所措，不知道去医院应该去哪个部门。

颈部淋巴结肿大一般分为良性和恶性，恶性淋巴结肿大往往质地硬，活动度差，大小超过1cm。恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤，如淋巴瘤；80%为转移性肿瘤，转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器（如肺癌、食管癌、胃癌等），80％来源于头颈部恶性肿瘤（如鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌等）。在转移性恶性肿瘤中，20%的原炉不明，80%可以找到原发炉。

其中，头颈鳞癌多为上中颈淋巴结肿大，如鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、口咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等甲状腺癌多为中下颈淋巴结肿大的肺癌、食管癌、乳腺癌多为下颈淋巴结肿大，主要分布在锁骨上区域的左侧锁骨

既然有这么多可能性，患者不能自己正确分析哪种疾病，首先应该去哪个科室看病？其实一个最简单的方法，第一站到肿瘤科就诊。因为肿瘤科在鉴别良恶性肿瘤，以及分析哪种恶性肿瘤上，相比其他科室有一定的优势，可以根据患者情况，进行必要的检查，才能尽快明确诊断，尽早治疗。