原发不明的颈淋巴结转移癌应如何诊断和治疗(1)

原始不明的颈部淋巴结转移癌应如何诊断和治疗(1)

作者:进入北京大学第三医院耳鼻咽喉外科

颈部淋巴结肿大是常见的临床体征，也是患者常见的诊察主诉之一。大部分肿大淋巴结确认是良性的，但也有病理诊断为转移癌的人。遇到这种情况，下一次诊疗该怎么办？北京大学第三医院耳鼻喉科曾进

首先，原发不明的颈淋巴结转移癌的首要临床目标就是寻找原发灶。诊疗过程开始前，主诊医生应与患者(或家属)充分沟通病情。寻找原发病灶是这种疾病最重要的临床目标，这个过程可能非常困难，有些患者可能找不到原发病灶(包括昂贵的PETCT)，所以医生必须事先通知患者检查过程的困难和结果。只有患者和医生充分信赖，临床诊疗才能顺利进行。

第二，病史收集。患者应尽可能提供上呼吸道、消化道等详细病史，包括咽痛、咽痛、饮食困难、声音嘶哑、气短、听力损失、鼻塞、鼻出血或流鼻血、嗅觉下降、头痛等。告知医生包括头颈部肿瘤病史或身体其他部位病史，包括皮肤癌、黑色素瘤或甲状腺癌病史等，是否有辐射接触史等，主诊医生应详细询问和记录，有时无意中的症状可能有很强的指向性，这也要求主诊医生具有敏锐的临床判断能力。

第三，细致全面的体格检测。颈部检查包括鼻腔、耳道、鼻咽口咽喉检查，除外接受诊察外，用触摸诊察检查口腔和舌根，检查可能会给患者带来不适的头皮和颈部皮肤、双侧腮腺、颌下腺和甲状腺的颈部淋巴结，检查大小、数量、位置等。全身的检查包括胸部，腹部，乳腺，甚至包括腹股沟。体格检查要细致，笔者曾经遇到过一个患者，鼻咽镜检查没有发现病灶，后来通过触诊发现舌根疑似病灶，再次检查鼻咽镜，使用特殊模式才发现原始灶。因此，更昂贵的检查不能取代主诊医生细致全面的体格检查。

第四，阶段性辅助检测。检查项目包括颈部超声波、鼻内镜、鼻咽镜、胃镜、胸片、增强CT或MR、PET-CT等。主诊医师应该根据患者颈淋巴结转移癌的病理类型，部位和分化程度首选一些检查，待结果回报后再考虑进一步的检查。有可疑的病灶应该建议患者穿刺或活检，绝对不应一次性开完直接交给患者去做。