急性左心衰如何处理

急性左心衰需立即采取半卧位、吸氧、利尿、扩血管及强心治疗。处理方式主要有保持呼吸道通畅、使用呋塞米注射液减轻心脏负荷、静脉滴注硝酸甘油扩张血管、静脉注射西地兰增强心肌收缩力、必要时无创通气支持。

1、保持呼吸道通畅

将患者置于半卧位或端坐位，双腿下垂减少回心血量。迅速清除口腔分泌物，对意识障碍者采用仰头抬颏法开放气道。若出现粉红色泡沫痰，表明存在急性肺水肿，需配合负压吸引器清理呼吸道，防止窒息。同时高流量鼻导管吸氧，氧浓度控制在6-8升/分钟，严重缺氧时可采用面罩给氧。

2、利尿减轻心脏负荷

呋塞米注射液20-40毫克静脉推注，通过快速利尿减少血容量。用药后需监测尿量、电解质及血压变化，防止低钾血症。对肾功能不全者需调整剂量，必要时联合托拉塞米增强利尿效果。利尿治疗可缓解肺淤血症状，但过度利尿可能导致有效循环血量不足。

3、扩血管降低前后负荷

硝酸甘油注射液起始剂量10微克/分钟静脉泵入，根据血压调整至50-100微克/分钟。该药通过扩张静脉减少回心血量，同时扩张动脉降低外周阻力。对血压偏高者可用硝普钠替代，但需避光使用并监测氰化物中毒。扩血管治疗能快速改善肺水肿，但收缩压低于90毫米汞柱时禁用。

4、强心增强心肌收缩

西地兰0.2-0.4毫克稀释后缓慢静脉注射，适用于快速房颤伴心衰者。该药通过抑制钠钾泵增强心肌收缩力，但急性心肌梗死24小时内慎用。用药后需心电监护观察心律失常，洋地黄中毒表现为恶心、黄视症等。对窦性心律患者可选用多巴酚丁胺持续泵注。

5、无创通气支持

对氧合指数小于200毫米汞柱者，采用双水平正压通气治疗。设置吸气压8-12厘米水柱，呼气压4-5厘米水柱，可减少呼吸肌做功并提高氧合。需密切观察患者耐受性，出现躁动或呕吐时改为气管插管。通气支持能打破心源性肺水肿的恶性循环，但气胸患者禁用。

急性左心衰缓解后需限制钠盐摄入，每日不超过3克，记录24小时出入量。逐步恢复轻度活动如床边坐起，避免突然体位变化。遵医嘱服用螺内酯片预防电解质紊乱，使用沙库巴曲缬沙坦钠片改善长期预后。定期复查心电图、BNP及心脏超声，控制高血压、冠心病等基础疾病。出现夜间阵发性呼吸困难或体重短期内增加超过2公斤时应及时复诊。