羊水栓塞发生肺动脉高压怎么处理

羊水栓塞合并肺动脉高压需立即启动多学科团队抢救，核心措施包括机械通气支持、血管活性药物应用及循环容量管理。羊水栓塞是产科急危重症，肺动脉高压可导致急性右心衰竭，需通过高流量吸氧、肾上腺素维持血压、快速补液稳定血流动力学，必要时采用体外膜肺氧合治疗。

机械通气是改善氧合的关键，需采用小潮气量保护性通气策略，呼气末正压设置为5-10厘米水柱，目标维持氧饱和度超过90%。血管活性药物首选去甲肾上腺素维持灌注压，米力农可降低肺动脉压力，但需监测心律失常风险。液体复苏以晶体液为主，24小时总量控制在2000-3000毫升，中心静脉压维持在8-12毫米汞柱。出现顽固性低氧血症时，需评估体外膜肺氧合指征，股静脉-股动脉转流可提供循环支持。床旁超声动态评估右心室功能，肺动脉收缩压超过40毫米汞柱需联合西地那非或伊洛前列素雾化吸入。

维持子宫收缩力对减少羊水持续进入母体循环至关重要，可静脉滴注缩宫素或卡前列素氨丁三醇，出血量超过1500毫升应考虑子宫切除术。凝血功能管理需根据血栓弹力图结果，纤维蛋白原低于1.5克/升时补充冷沉淀，血小板计数低于50×10⁹/升输注血小板。大剂量糖皮质激素可能抑制炎症反应，甲泼尼龙每日剂量不超过500毫克。所有干预需同步进行，每15分钟评估一次生命体征、动脉血气及乳酸值，乳酸水平持续超过4毫摩尔/升提示预后不良。

产后转入重症监护病房持续监测72小时，重点观察尿量、神经系统症状及D-二聚体变化。后续需进行心脏超声随访，评估是否存在慢性肺动脉高压。建议高危孕妇产前完善凝血功能及心脏储备评估，分娩时避免宫缩过强，剖宫产术中注意吸引羊水后再取出胎头。发生羊水栓塞的产妇再次妊娠时需提前制定预防方案，包括产时备好急救药物及设备。