外伤性血心包：危害及临床表现

外伤性血心包

1、创伤性血心包是指创伤引起的心包腔内血液积累。它通常是由心脏创伤、心包内大血管损伤或心包损伤引起的并发症，主要是由心脏前部的尖锐器械或火器损伤引起的，部分可由严重的胸部闭合损伤引起。心脏手术或介入性心脏检查治疗后，也偶尔导致心脏穿孔和血心包。

2、血心包的危害程度与心脏损伤、心包腔积血量和速度密切相关。如果心包腔积血不多，无压迫症状，则称为血心包。血心包对心功能无明显障碍，无临床症状和体征。Ｘ有时线路检查显示心脏影响略有增加。超声波检查显示心包内有液平段。

例如，心包腔积血引起的压迫症状称为急性心包填塞，即大量血液在短时间内流入心包腔，心包不能迅速扩张和扩张，导致心包压力增加，阻碍心室舒张期充盈，导致排血量下降，静脉回流阻塞，静脉压升高。身体通过周围动脉收缩、心率增加和动脉压升高的补偿机制来增加心脏排血量。一旦超过这些补偿限制小心，袋内的压力达到约15cm当水柱出现时，会出现血压下降和其他心包填塞的迹象。此时，如果心包压力不降低排出血液，小心上下腔静脉压力，心脏停搏，患者将导致死亡。

3、急性心包积血时，心包短时间内积血150～200毫升足以引起压迫，形成致命的心包填塞。心脏直视手术后，当胸液引流增加时，应密切观察心包填塞的可能性。心包填塞发生率为3.4％～8.8％，心包填塞死亡率为7％左右。

4、急性心包填充了三个典型的标志Beck三联征静脉压升高，动脉压降低，心音遥远。然而，这种典型的迹象只占患者的35％～40％。

5、当急性心包填塞时，血流动力学的变化首先是静脉压升高，然后是动脉压下降。这两个阶段对诊断和治疗都很重要。前者是早期诊断的重要指标。如果动脉压下降，这意味着疾病濒危，应立即进行抢救，而不是缓慢。