当前位置: 首页 疾病科普 内科 心血管内科

心律失常有哪些类型?哪种心律失常症状最严重?

发布者:云开雾散 时间:2022-4-1 11:32

1、心悸

通过动态心电图或事件记录仪等无创检测手段来鉴别心悸症状的原因。曾经心律失常的女性,怀孕期间心律失常的再次发生是正常的,这种心律失常多增加胎儿并发症的风险。许多怀孕患者心脏结构正常,对房性、室性、交界性早搏应进行心理安慰治疗,避免诱发因素。产程后期这些早搏会减少。药物治疗通常用于症状和血流动力学不稳定的患者。

2、室上性心动过速

怀孕时室上性心动过速发生的增加,怀孕期间首次阵发性室上速的概率低,约3.9发。此外,心动过速发作的频率和严重程度会增加。房间折返性心动过速和房间结折返性心动过速是孕期常见的持续性心律失常。怀孕期间,症状性室上速发作的相对危害度是非怀孕状态的5.1倍。怀孕期间阵发性室加速的机制不明确,可能与血流动力学、自律性、荷尔蒙水平和感情因素有关。

对SVT的治疗包括刺激迷失神经和瓦动作结束心律异常。妊娠中晚期使用腺苷是终止SVT安全有效的措施,单次弹丸式注射腺苷(最多24mg)往往能成功终止母体心律异常,对胎儿心率没有影响。任何血流动力学不稳定的SVT都可能影响胎儿的血液供应,直接流电复律。β阻滞剂和钙困难剂的使用安全。(表1:腺苷治疗妊娠患者室上性心律异常)

长期治疗妊娠患者的SVT与非妊娠患者相同。β阻滞剂优先,其他抗心律异常药物如氟卡尼、索罗尔、奎尼丁可作为二线治疗症状的心律异常选择。IC类药物不用于有器质性心脏病的患者。

3.预激综合征

怀孕时发病率高的心律异常需要预激综合征。对于房间性心动过速,β阻滞剂是急性期治疗的最佳选择。避免使用维拉帕米和地高辛。因为他们可以加快旁路的传导,特别是在合并房颤时。长期控制心律失常,如需使用抗心律失常药物,可采用IA和IC类药物联合β阻滞剂治疗。

4.房扑和房颤

没有结构性心脏病的患者怀孕时房扑和房颤很少发生。对于心脏结构正常的患者,如果发生房颤,应注意寻找代谢障碍的因素,如甲状腺机能亢进。患有先天性心脏病的患者常见于房间性快速心律失常。对于无法解释原因的房颤,注意排除二尖瓣狭窄。

治疗的药物选择参考以前说明的原则。频率控制可使用钙困难剂、b类或c类β阻滞剂(不使用阿替洛尔)和地高辛。48小时内发生心动过速,考虑使用直流电复律,避免使用抗凝治疗的可能性。药物考虑使用弗卡胺、普罗帕酮或伊布利特。伊布利特怀孕时的房颤似乎很安全,FDA分为c类。

5.室速

非持续性室速可以发生在50°C的孕期患者,但心脏结构正常的患者,其临床危险性较低。孕期室速的原因可能是围产期心肌病、ARVD、先天性LQTS、肥厚性心肌病、冠心病,包括冠状病毒痉挛或解剖学狭窄。血流动力学不稳定的室速进行紧急电复律。血流动力学稳定的室速可以用利多卡因治疗。利多卡因虽然可以通过胎盘,但对胎儿的影响很小,甚至在早孕时。有些患者可以出现儿茶酚胺敏感室的速度。心脏选择性β阻滞剂,如美托洛尔可用于这些患者。注意使用心脏彩色多普勒超声来了解左室的功能。

持续或重复的室速需要抗心律异常药物治疗。许多用于治疗室速的抗心律异常药物被FDA分为C类。药物治疗在充分临床评估潜在风险后考虑使用。奎尼丁有很长的安全使用历史,可以选择使用。弗卡安可用于治疗心脏结构正常患者的室速。b类药物可用于治疗肾功能正常的患者。抗心律失常药物治疗必须住院,以观察QT期间和致心律失常。

尽量避免使用胺碘酮,但风险较高,对其他抗心律常药物没有反应,充分评价效果-考虑风险后使用。

6.长QT综合征

怀孕与心脏事件风险增加无关,如长QT相关死亡、心脏突然停止流产、晕厥等。与产前和孕期相比,产后40周的危险性增加。因此,建议长QT患者在怀孕和产后继续服用β阻滞剂。

长QT患者中出现晕厥是猝死的预兆。这些患者应加强监测,可能需要住院观察,直到产后移植ICD。阵痛和分娩时,这些患者必须进行监护。因为QTC有延长的可能性。这可能是因为阵痛是由身体和心理紧张引起的。

最近对115名LQT1(KCNQ1-A341Voutation)的妊娠患者和没有受到影响的同胞姐妹妊娠时的对照研究表明,妊娠时心脏事件的风险还很低,没有过度增加流产的风险。值得一提的是,由于胎儿紧张而剖腹产的胎儿,突变的携带率很高。β阻滞剂对非妊娠时LQT1患者的治疗有效,该研究中使用β阻滞剂的以前有症状的患者在妊娠和分娩后无一例心脏事件。因此,建议LQT1妊娠患者使用β阻滞剂。

7.肥厚性心肌病

大部分合并肥厚性心肌病的孕妇可以安全地度过整个生产过程,血管内血容的增加可能抵消了外周血管阻力的下降。有些患者会出现晕厥等并发症,建议加强胎儿监测和计划生育。

8.心脏骤停

心脏骤停少发生在育龄期的女性,约1/30000人。复活孕妇时,母亲和胎儿面临两个患者。成功救胎的机会来自成功的复活母亲。在胎儿存活的时候要对孕妇进行复苏,在怀孕25周前复苏的时候的操作和非孕妈妈有关系。25周后,由于一些生理变化,必须对改恢复的操作。由于仰卧阻碍主动脉下腔静脉,影响胸部按压时静脉回流和血液输送,标准CPR成功率低。因此,晚期妊娠患者在CPR中使用楔形物、逆转椅子,支撑救治者的膝盖,使孕妇左侧卧位。由于腹部脏器向头端移位,按压时选择胸靠的位置。

胎儿要做心电监护。转正时准备做紧急剖腹产手术。25周后的妊娠紧急剖腹产手术在心跳骤停5min以内进行,尽量保护胎儿,恢复产妇。救治者可以选择复活药物支持生命。急救药物不能从股动脉或下肢的通道输注。因为药物只有产后才能到达母体的心脏。

相关标签: 心律失常 症状

相关阅读

  • 冠心病能停阿司匹林吗
    冠心病能停阿司匹林吗
    冠心病患者通常不能自行停用阿司匹林,需严格遵医嘱调整用药。阿司匹林是冠心病二级预防的核心药物,突然停药可能增加血栓风险。阿司匹林通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用,长期规律服用可降低心肌梗死、脑卒中等心 ...
  • 高血压禁忌吃什么
    高血压禁忌吃什么
    高血压患者应避免食用高盐食物、高脂食物、高糖食物、酒精及刺激性食物。主要有咸菜、肥肉、蛋糕、白酒、浓茶等。1、高盐食物高血压患者需严格控制钠盐摄入,每日食盐量不超过5克。咸菜、腊肉、酱油等高盐食物会导致 ...
  • 心血管造影方法有哪些
    心血管造影方法有哪些
    心血管造影方法主要有冠状动脉造影、左心室造影、主动脉造影、肺动脉造影和选择性冠状动脉造影等。心血管造影是诊断心血管疾病的重要检查手段,通过向血管内注入造影剂,利用X线成像技术观察血管形态和血流情况。1、 ...
  • 血糖对冠心病影响
    血糖对冠心病影响
    血糖异常会显著增加冠心病的发生风险,长期高血糖可加速冠状动脉粥样硬化进程,而低血糖可能诱发心肌缺血。血糖波动与冠心病的关系主要涉及胰岛素抵抗、血管内皮损伤、炎症反应加剧等机制。高血糖状态下,血液中过量 ...
  • 抽烟胸口疼怎么能缓解
    抽烟胸口疼怎么能缓解
    抽烟胸口疼可通过戒烟、调整呼吸、热敷、药物治疗及就医检查等方式缓解。抽烟胸口疼可能与支气管炎、心绞痛、胃食管反流等因素有关,通常表现为胸闷、灼烧感或刺痛等症状。1、戒烟戒烟是缓解抽烟胸口疼最直接有效的 ...
  • 肾上腺会引起心脏病吗
    肾上腺会引起心脏病吗
    肾上腺疾病可能引发心脏病变,主要与激素分泌异常有关。常见关联疾病包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。1、醛固酮增多:原发性醛固酮增多症会导致钠水潴留和低血钾,长期可能引发高血压性心脏病。 ...
  • 中医治高血压能痊愈吗
    中医治高血压能痊愈吗
    中医治疗高血压通常不能实现完全痊愈,但能有效控制症状和改善生活质量。高血压属于慢性疾病,中医通过调理体质、改善气血运行等方式帮助稳定血压,但需长期管理并结合生活方式调整。中医认为高血压与肝肾阴虚、肝阳 ...
  • 肾性高血压主要有哪些疾病引起
    肾性高血压主要有哪些疾病引起
    肾性高血压主要由肾实质性疾病、肾血管性疾病、先天性肾脏异常、慢性肾盂肾炎、多囊肾等疾病引起。1、肾实质性疾病:肾小球肾炎、糖尿病肾病等肾实质病变是常见诱因。这些疾病会导致肾小球滤过率下降,激活肾素-血管 ...
  • 粥样动脉硬化闭塞症的常见症状有哪些
    粥样动脉硬化闭塞症的常见症状有哪些
    粥样动脉硬化闭塞症的常见症状主要有间歇性跛行、静息痛、肢体发凉、皮肤颜色改变、溃疡或坏疽。粥样动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞的疾病,多见于下肢动脉,症状严重程度与血管阻塞程度相关。1、 ...
  • 老年高血压何时服降压药效果最佳
    老年高血压何时服降压药效果最佳
    老年高血压患者服用降压药的最佳时间通常为早晨起床后或睡前,具体需根据血压波动规律和药物类型决定。多数降压药适合早晨服用。人体血压存在昼夜节律变化,清晨时段常出现血压高峰,此时服用氨氯地平片、缬沙坦胶囊 ...