心肌梗塞是什么病？

心肌梗塞是一种因冠状动脉血流急剧减少或中断导致心肌缺血坏死的急性心血管疾病。主要有冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛、炎症反应、栓塞等因素引起。

1、冠状动脉粥样硬化斑块破裂

冠状动脉内脂质沉积形成斑块，斑块表面纤维帽破裂后暴露脂质核心，激活血小板聚集形成血栓。患者可能出现胸骨后压榨性疼痛，持续超过30分钟，伴随冷汗、恶心等症状。治疗需立即使用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗血小板，注射用重组人尿激酶原溶栓，并行急诊冠状动脉介入手术。

2、血栓形成

斑块破裂后局部血小板活化聚集，纤维蛋白交联形成闭塞性血栓。典型表现为向左肩背部放射的剧烈胸痛，心电图显示ST段抬高。需在黄金救治时间内使用注射用阿替普酶溶解血栓，配合盐酸替罗非班氯化钠注射液抗凝，必要时行经皮冠状动脉成形术。

3、血管痉挛

冠状动脉平滑肌异常收缩导致血管暂时性闭塞，多见于吸烟、寒冷刺激后。症状呈阵发性胸痛，硝酸甘油片可缓解。长期需服用盐酸地尔硫卓缓释胶囊解除痉挛，配合尼可地尔片改善心肌微循环。

4、炎症反应

血管壁炎症反应加速斑块不稳定，常见于风湿免疫疾病患者。除典型胸痛外可能伴发热、C反应蛋白升高。治疗需联合秋水仙碱片控制炎症，同时使用硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，必要时使用注射用英夫利西单抗。

5、栓塞

心脏瓣膜赘生物或心房附壁血栓脱落堵塞冠状动脉，多见于房颤患者。突发晕厥伴心电图动态改变，需紧急使用华法林钠片抗凝，注射用尿激酶溶栓，严重者需行冠状动脉搭桥术。

心肌梗塞患者康复期需严格低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以内，优选深海鱼、燕麦等富含ω-3脂肪酸的食物。在医生指导下进行心肺运动康复训练，初始采用6分钟步行试验评估运动耐量，逐步过渡到每周150分钟中等强度有氧运动。同时需规范服用β受体阻滞剂、他汀类药物二级预防，定期监测血压、血脂及心脏超声，避免情绪激动和过度劳累。