急性细菌性痢疾的病变

急性细菌性痢疾的病变主要累及结肠远端和直肠，典型病理变化包括肠黏膜充血水肿、浅表溃疡形成及假膜性炎症。病变发展过程可分为卡他性炎症期、假膜性炎症期和溃疡形成期三个阶段。

1、卡他性炎症期：

病变初期表现为肠黏膜充血水肿，黏膜下层血管扩张，杯状细胞分泌大量黏液。显微镜下可见黏膜上皮细胞变性坏死，中性粒细胞浸润。此阶段患者出现水样腹泻、腹痛等早期症状，粪便检查可见少量白细胞。

2、假膜性炎症期：

随着病情进展，黏膜表面形成由纤维蛋白、坏死组织、炎症细胞和细菌组成的灰白色假膜。假膜与下层组织结合紧密，强行剥离易导致出血。此阶段患者腹泻转为黏液脓血便，伴有明显里急后重感，体温可达39℃以上。

3、溃疡形成期：

假膜脱落后形成大小不等、形状不规则的浅表溃疡，溃疡边缘呈潜行性，底部可见肉芽组织。严重者可发生肠穿孔或出血。此阶段患者全身中毒症状加重，可能出现脱水、电解质紊乱等并发症。

4、修复愈合期：

经过有效治疗，溃疡逐渐由再生上皮覆盖愈合，一般不形成明显瘢痕。但严重病例可能出现肠壁纤维化，导致肠管狭窄。显微镜下可见黏膜腺体结构紊乱，杯状细胞减少，淋巴细胞浸润持续较长时间。

5、特殊类型病变：

中毒型菌痢以全身微循环障碍为主，肠道病变轻微；慢性菌痢可见肠壁增厚、息肉形成及瘢痕收缩。部分患者可形成带菌状态，成为重要传染源。

急性细菌性痢疾患者应严格卧床休息，采用高热量、低纤维、易消化的流质或半流质饮食，避免牛奶等产气食物。恢复期可逐步增加蛋白质摄入，补充维生素B族和维生素C。注意保持肛周皮肤清洁，腹泻严重时需口服补液盐预防脱水。餐具需煮沸消毒，粪便用漂白粉处理，隔离至症状消失后1周。密切接触者应医学观察7天，出现发热、腹泻等症状及时就医。