上消化道出血的治疗原则主要包括快速止血、维持生命体征稳定、明确出血原因及预防再出血。治疗方式主要有内镜下止血、药物治疗、输血支持、介入治疗及手术治疗。需根据出血原因、严重程度及患者个体情况制定个性化方案。
内镜下止血是急性上消化道出血的首选治疗方式,适用于活动性出血或可见血管裸露的情况。常用技术包括注射肾上腺素、热凝止血、止血夹夹闭及氩离子凝固术。内镜治疗可快速控制出血并降低再出血概率,操作前需评估患者血流动力学状态,严重休克者需先复苏再行内镜。
质子泵抑制剂如奥美拉唑注射液、泮托拉唑钠注射液能显著抑制胃酸分泌,促进血小板聚集和血凝块稳定。生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液适用于食管胃底静脉曲张出血。止血药物如血凝酶静脉注射可作为辅助治疗。所有药物均需严格遵医嘱使用。
血红蛋白低于70g/L或合并休克时应考虑输血,目标值为70-90g/L。大量出血需输注红细胞悬液配合新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。肝硬化患者需控制输血量避免门静脉压力升高。输血过程中需监测生命体征及尿量,警惕输血相关循环超负荷。
经颈静脉肝内门体分流术适用于药物和内镜治疗无效的静脉曲张出血。血管造影栓塞可用于十二指肠溃疡出血或恶性肿瘤出血。介入治疗具有创伤小、恢复快的优势,但需评估肝功能储备,术后需抗凝预防分流道血栓形成。
保守治疗无效的持续性出血需外科干预,常见术式包括胃大部切除术、贲门周围血管离断术。手术适应证包括溃疡穿孔、Dieulafoy病变出血及恶性肿瘤出血。术前需充分评估手术风险,术后需加强营养支持及并发症预防。
上消化道出血患者急性期应禁食,出血控制后逐步过渡至流质饮食,选择米汤、藕粉等低纤维食物。恢复期避免辛辣刺激、过热食物及酒精,少量多餐减轻胃肠负担。肝硬化患者需限制蛋白质摄入量。长期服用非甾体抗炎药者应联合胃黏膜保护剂。定期复查胃镜监测溃疡愈合情况,幽门螺杆菌阳性者需规范根除治疗。出现呕血、黑便等症状需立即就医。