食道梗阻与食道瘘的介入治疗

随着医学科学的不断发展，近十年来，人们对于肿瘤性疾病本质的认识逐渐加深，诊断方法与技术日益精进，治疗思路与措施日臻完善。确切的治疗效果，使得许多患者与他们的家人，能够逐步地从悲观、失望，甚至绝望的情绪中走出来。介入医学，就是在这一过程中逐渐进入人们的视野，逐步为更多的患者及其亲属所接受的一个新的临床学科。

肿瘤的并发症，往往出现于抗肿瘤治疗效果较好、生存期较长的一些患者。临床上常见的情况有，食管、贲门、幽门、肠道梗阻；食管气管瘘；气管狭窄；梗阻性黄疸；下肢深静脉栓塞、上腔静脉或下腔静脉栓塞、肺动脉栓塞；呼吸道、消化道、或盆腔大出血；脊椎压缩性骨折等。

对于这些情况的处理，介入医学具有独特优势。比如，椎体成形术治疗脊椎压缩性骨折；深静脉溶栓或取栓治疗血管栓塞；胆管引流和胆道支架治疗梗阻性黄疸；支架可用于开通狭窄的食管、气管、贲门、幽门、肠管，或用于治疗食管气管瘘；经导管栓塞出血血管治疗呼吸道、消化道、盆腔大出血等等。

食道狭窄的支架成形术是对各种原因造成的食道狭窄进行扩张后放置支架的技术。临床上主要用于食道癌性狭窄、食道瘢痕性狭窄、放疗后狭窄、食管癌术后吻合口狭窄、食管气管瘘，食管外压性狭窄等。一般在透视监视下，首先将柔软导丝经口腔送入食道，通过狭窄部进入胃内，然后沿导线送入球囊导管对狭窄部位进行扩张后放置金属内支架。食道狭窄的支架成形术侵袭性小，是提高患者生活质量，延长寿命的好方法。在支架留置以前，一些患者进食发生困难，支架留置以后，病人摄食能力都有了很大提高。

一、食道支架的发展与应用

1990年Domschko首先报告自膨式记忆合金金属支撑管治疗一例晚期食道管癌伴严重食道狭窄的患者，取得良好效果，随后相继于1991-1993年每年均有多例报告，由于记忆合金金属支撑管有较多的优越性，近年来已逐渐推广应用。

二、相关临床知识

食管内支撑管主要由乳胶橡胶、硅胶或塑料如聚氯乙烯及记忆合金等材料制成，前三种材料的内支撑管由于放置困难，并发症多，且放置后病人不适症状明显，现在已较少使用。

自膨式记忆合金金属支撑管是由单根的钛镍合金丝编织而成，具有记忆特性，在高温下作记忆处理制作成型，0℃-10℃时变软可任意塑形作固定、封闭、包装。置入人体后在37℃体温环境中24-72记忆合金内支撑管目前有网眼型及带膜型。

三、介入治疗的适应症

①晚期食管癌狭窄无法进行手术治疗者。②多次扩张后效果差的良性食管狭窄，可放置临时支架。③食管癌术后瘢痕狭窄或食道癌术后复发。④食道气管瘘或食道纵隔瘘患者。

四、介入治疗的禁忌症

①患者严重心、肺疾病不能承受治疗或不能合作者。②高位食管狭窄（狭窄段位颈椎6平面上方者）。③狭窄段进长且狭窄程度严重，导丝无法通过狭窄段者也作为相对禁忌症。

支架置入后应在医生指导下，作一些患者体质能够耐受的后续治疗。