浅谈脑血管造影及脑血管疾病介入治疗

脑血管造影术及数字减影下颅内外血管疾病的治疗，已日益普及并在神经系统疾病诊断和治疗中日显重要。

脑血管造影术是上世纪90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查技术。其基本原理是，先选择一个入路动脉（一般选用右股动脉），通过该动脉放置一个动脉鞘，通过动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，进入所要显示的动脉，后注入含碘造影剂，再沿造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎-基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，DSA在头颈部血管及脊髓血管疾病的检查及诊断方面具有重要意义。

以下为脑血管造影术的主要适应症：（1）缺血性脑血管病。包括其它影像学诊断技术发现有脑血管狭窄、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死。颅内动脉狭窄是卒中发作或再发的重要原因，约30-70%的脑梗死与颅内外动脉狭窄有关，颈部血管超声可作为初步判断，但明确诊断必须行DSA。（2）出血性脑血管病。年轻患者出现脑出血者，需高度怀疑颅内动静脉畸形；中老年患者出现蛛网膜下腔出血，90%的病因为颅内动脉瘤；可疑动静脉瘘等均应进行脑血管造影明确诊断。（3）患者有明显头晕，特别是怀疑椎-基底动脉病变时。上肢血压明显不对称（＞20mmHg）或锁骨下动脉盗血。（4）临床可疑静脉窦炎性或非炎性血栓。（5）非动脉粥样硬化性血管病（包括神经皮肤综合症、遗传性疾病、血管炎等），烟雾病。（6）头颈部外伤、外伤性颅内出血、鼻出血、颅面部血管病变。（7）颅内肿瘤占位。（8）视网膜中央动、静脉血栓形成。

除了应用于检查及诊断，DSA在神经系统血管性疾病介入治疗中（包括脑梗死超早期溶栓治疗、颅内血管狭窄支架植入术、脑动脉瘤栓塞治疗、脑动静脉畸形栓塞治疗、脊髓血管疾病治疗等）具有独特的治疗意义。神经系统介入治疗相对于外科手术（如颈部血管斑块剥脱术、开颅动脉瘤夹闭术等）而言风险较小，属于微创手术。

临床实践表明，脑血管造影术发生危险和并发症的情况比较少见。其禁忌症包括：（1）碘过敏者；（2）有严重出血倾向者；（3）有严重肝、肾、心、肺疾患者；（4）穿刺处皮肤或软组织感染者。麻醉方法为，成人选用局麻，小儿或不配合者可用局麻加基础麻醉。