透析做内瘘前需要注意什么

透析做内瘘前需通过血管保护、身体状态调整、心理准备、术前检查、皮肤护理等方法做好准备。动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，术前准备是否充分，直接影响内瘘的成熟速度和使用寿命。

一、血管保护：

术前应避免在计划造瘘侧肢体进行静脉穿刺、抽血、输液或测量血压，防止血管壁损伤和血栓形成。日常可每日用温水浸泡双手15-20分钟，促进局部血液循环，有助于血管扩张。同时，应避免在该侧肢体提重物、佩戴过紧饰品或受压，以免影响血管条件。若血管条件不理想，医生可能建议进行握力球锻炼，每日3-4次，每次10-15分钟，有助于促进血管增粗。

二、身体状态调整：

术前需将血压控制在合理范围，血压过高或过低均会影响手术效果和术后内瘘通畅率。合并糖尿病的患者应加强血糖监测，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。贫血患者需遵医嘱使用促红细胞生成素或补充铁剂，将血红蛋白提升至100g/L以上，以保障术后血管愈合能力。术前应完善凝血功能、心电图、胸片等检查，评估手术耐受性。

三、心理准备：

患者需充分了解内瘘手术的目的、过程和预期效果，知晓术后内瘘并非立即可以使用，通常需要4-8周甚至更长时间的成熟期。在此期间仍需通过临时导管完成透析治疗，避免因认知不足产生焦虑情绪。家属应给予心理支持，帮助患者建立长期治疗信心，积极配合医护人员的围手术期管理。

四、术前检查：

术前需完善血管彩色多普勒超声检查，评估拟造瘘侧上肢的动脉内径、静脉内径及血流速度，通常要求动脉内径≥2.0mm，静脉内径≥2.5mm。同时需检查Allen试验，评估手部尺动脉代偿供血情况，防止术后出现手部缺血。还需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查等常规术前检验，排除手术禁忌证。

五、皮肤护理：

术前应保持造瘘侧肢体皮肤清洁，手术前一日洗澡或擦拭身体，修剪指甲，更换清洁衣物。若局部皮肤存在破损、毛囊炎、湿疹或真菌感染，需提前告知医生，待皮肤状况改善后再安排手术。术后应保持手术区域敷料干燥，避免沾水，防止切口感染。日常可涂抹温和无刺激的润肤乳保持皮肤弹性，但需避开手术切口区域。

透析内瘘术前的系统准备是保障手术成功和远期通畅率的关键环节，患者应积极配合血管外科或肾内科医护团队的评估与指导。术后需坚持每日触摸内瘘震颤、听诊血管杂音，记录震颤强弱变化，若发现震颤减弱或消失、局部红肿热痛或肢体发凉麻木，应立即就医处理。饮食方面应保证优质蛋白摄入，每日蛋白质摄入量建议为1.2g/kg体重，同时控制磷和钾的摄入，避免高磷高钾食物。戒烟限酒，规律作息，适度进行握力球锻炼，有助于促进内瘘成熟，延长使用寿命。