精囊、前列腺先天异常的诊断与治疗

（1）精囊先天异常：

①精囊发育异常：精囊发育异常有以下几种情况：

Ⅰ、精囊缺如：可发生于一侧或双侧，大都合并前列腺和睾丸缺如；Ⅱ、重复精囊：罕有报道；Ⅲ、一侧或双侧精囊发育不良。精囊的单侧缺如不出现临床症状，如双侧缺如则造成不育症。精囊造影可帮助诊断。尚无明确治疗方法。

②精囊囊肿：根据囊肿发生的来源可分为精囊本身的囊肿和胚胎期副中肾管残端形成的囊肿两类，后者常伴有其他泌尿生殖系器官畸形，如尿道下裂、两性畸形、同侧肾不发育等。不论囊肿的来源如何，精囊囊肿均为单囊，大小不等，容量数较大者，可并发感染。囊肿较大时可压迫膀胱或尿道，引起排尿障碍，有时排出血精及尿道无痛性血性分泌物。腹壁双手扪诊及直肠指检时扪到囊肿。副中肾管囊肿位置较近中线，一般较大，囊液内不含精子，而精囊囊肿位置偏于一侧，囊液中常有精子。B型超声波或CT扫描可提示囊肿存在，经输精管精囊造影可显示囊腔，鉴别其来源。较小囊肿，严密观察。较大者，需行囊肿切除术。一般可经腹或会阴切除。术时应仔细，以免引起性功能障碍。

（2）前列腺先天异常：

①无前列腺：前列腺完全或部分缺如很少见，约占男婴尸检的1／3000。多伴有其他泌尿生殖系器官畸形，此症可由直肠指检查出。患者常表现有性功能减退，甚至不能勃起。不分泌前列腺液，因此，射精量大大减少。

②异位前列腺：在前列腺正常部位以外发生的前列腺组织称之为异位前列腺。异位前列腺可出现在不同部位，如膀胱三角区、阴茎根部、残留脐尿管的末端、前列腺部尿道内等。在前列腺部尿道内的异位前列腺，往往以“尿道息肉”的形态出现。位于膀胱和尿道内的异位前列腺，大多以血尿或伴有因血凝块堵塞导致急性尿潴留为主要症状。尿道内异位前列腺，由于多呈息肉样形态，单纯电灼治疗即可收效，术后未发现复发和恶性变的病例。膀胱内异位前列腺，可被误诊为膀胱癌而行全膀胱切除术。故应提高对本病的认识。

③前列腺囊肿：前列腺囊肿有先天性囊肿和后天性囊肿之分。而先天性前列腺囊肿又有两种情况，一种是前列腺的囊上发生的囊肿，称前列腺囊囊肿；另一种为前列腺本身存在的先天性囊肿。前者远较后者为多见。

Ⅰ、病因：前列腺囊起源于苗勒管的融合末端，该囊扩张形成囊肿可能由两种情况造成：由于保留了中肾旁管尾端的部分较多（如保留到子宫体甚至输卵管部），故在某些男子假两性畸形有时可见整个中肾旁管结构的保留；少数病例前列腺囊因受到弱的或暂时的内分泌平衡失调的刺激而扩张、肥大，导致囊肿成。

II、临床表现及诊断：患者的症状依囊肿的大小而不同。可表现有尿急、尿频、排尿费力、尿线细、残余尿及尿潴留，血尿极少见。直肠指诊可于前列腺上方正中线触及囊肿。精囊囊肿位于前列腺侧方，内含精子，可资鉴别。静脉尿路造影与输尿管囊肿相鉴别，并可发现伴发的泌尿系畸形。超声波等检查可帮助排除其他前列腺疾病。

Ⅲ、治疗；对较大囊肿可经耻骨后或经会阴手术切除，但有时切除难于彻底，有主张骶脊径路，暴露较好可完全切除。术中应防止损伤邻近的精囊及输尿管。经会阴或直肠抽吸囊肿，易于感染和复发。如囊肿突出至膀胱内，可经膀胱切除。