髌骨脱位的成因有哪些

髌骨脱位可能由先天发育异常、外伤性损伤、肌力失衡、韧带松弛及骨骼结构异常等因素引起。髌骨脱位主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，需结合影像学检查确诊。

1、先天发育异常

髌骨滑车沟发育浅平或股骨髁形态异常可能导致髌骨稳定性下降。此类患者常表现为青少年期反复脱位，伴随膝关节弹响或交锁感。治疗需通过CT三维重建评估骨骼形态，严重者可能需行滑车成形术或胫骨结节移位术，术后需配合股四头肌强化训练。

2、外伤性损伤

膝关节直接撞击或扭转暴力可能撕裂内侧髌股韧带。常见于运动损伤如足球、滑雪等，急性期可见关节血肿和髌骨外移。急诊处理包括冰敷制动，后期需关节镜探查韧带损伤程度，部分病例需行内侧髌股韧带重建术，术后使用支具保护6-8周。

3、肌力失衡

股四头肌内侧头肌力薄弱会减弱髌骨内侧牵拉力，多因长期不良运动模式导致。患者常主诉上下楼梯时膝关节不稳，查体可见股内侧肌萎缩。康复重点在于生物反馈训练和离心收缩练习，必要时联合神经肌肉电刺激治疗。

4、韧带松弛

全身性结缔组织疾病如Ehlers-Danlos综合征可导致髌骨周围韧带松弛。这类患者往往存在多关节过度活动，Beighton评分超过4分。治疗以定制化支具和本体感觉训练为主，严重关节不稳者可考虑髌腱紧缩术。

5、骨骼结构异常

高位髌骨或胫骨结节外偏等畸形会改变髌骨运动轨迹。影像学测量Insall-Salvati指数超过1.2提示高位髌骨。矫正手术包括胫骨结节内移术或髌腱止点下移术，术后需严格避免早期负重。

髌骨脱位患者应避免跳跃、深蹲等高风险动作，日常穿戴膝关节稳定支具。推荐进行游泳、骑自行车等低冲击运动以增强股四头肌肌力，运动前充分热身并佩戴护膝。体重超标者需控制体重减轻膝关节负荷，补充维生素D和钙质有助于骨骼健康。若出现膝关节卡压或频繁脱位，应及时至运动医学科或骨科就诊。