钳刮流产术的方法及注意事项

钳刮术适用于妊娠11～14周，胎儿较大，要求终止妊娠的妇女。

1．手术方法

(1)术前准备术前外阴、阴道、宫颈清洁、消毒同前，用新洁尔灭酊涂擦三遍，将18号无菌导尿管通过宫颈送入官腔，导尿管外侧端用1%呋喃西林纱布2块包住放置于阴道内，记下放置时间及放入的纱布数目，嘱咐病员如有纱布掉出或有出血马上通知医生。一般放置12～16小时，不能超过24小时。如宫颈条件好，宫颈口较松，可不放置导尿管。

(2)宫颈扩张按妊娠月份决定，一般扩张到12号即可，少数妊娠月份较大者需扩张到14号。

(3)持有齿卵圆钳进入官腔后先夹破羊膜，将羊水流净，然后用卵圆钳钳取胎盘及胎体，直至完全干净为止。用大号刮匙刮宫腔四壁，如已刮净则官腔壁有粗糙坚实感。

2．注意事项

(1)宫颈术前准备的好坏是钳刮成功的关键，术前必须严密消毒和注意无菌操作。进入官腔的导尿管不能碰到阴道壁。

(2)在扩张宫颈时感到阻力突然减小，应停止操作，检查原因，绝大多数可能是宫颈峡部的纵形裂口，如未损伤血管，一般无活动性出血。此时操作更应轻柔，慢慢地取出胎盘及胎儿，免得此损伤进一步扩大。或颈旁注射1%赛罗卡因，使宫颈软化易于操作，注射部位必须避开3点和9点处。

(3)催产素必须在羊水流净后再注射，避免引起羊水栓塞。如在手术过程中寻找胎体或胎头有困难，可再在宫颈旁注射催产素10单位，宫体收缩后组织物就容易夹取。

(4)钳刮时必须避免损伤宫颈或宫体，胎儿较大时，使胎儿长骨、脊柱和子宫的纵轴一致时再取出。钳夹胎头时应先夹碎头颅，流出脑浆，缩小头颅经线，然后以折叠形式取出胎头。

(5)胎儿胎盘取出后，卵圆钳应在宫底、宫体、宫颈内口三个平面再钳夹1～2次，避免遗留在官腔内的组织未取出。手术结束后，必须检查胎盘、胎儿和妊娠月份是否相符，胎体各部是否完整4，宫缩是否好，有无出血。如子宫收缩不好可再注射催产素，静滴或宫颈旁注射均可。