女性不孕症的诊疗顺序是怎样的？检查女性不孕如何选择超声方法？

建议中期妊娠自然流产或两次早期妊娠流产后，可考虑开始进行全面、有序的评估。应注意夫妇的病史和体检，这是开始不孕症诊断和治疗的第一步。包括：血液、尿常规、血液沉降、尿糖、胸部渗透等。复发性早期妊娠流产夫妇的关键检查包括以下几个方面。

女性不孕症的诊疗顺序

1.检查和测试可能的精子、卵先天性缺陷或受精卵异常①特别注意精液的畸形、活力和脓精率(每高倍视觉脓细胞)≥五人必须治疗)；②夫妇染色体检查，例：平衡易位；45，X0等；③卵成熟度(监测和治疗女性生育周期)的间接评价；④IVF人工显微生殖技术试验。

2.鉴于生殖器是否异常，主要是子宫因素及其类型①HSG、盆腔气腹造影等；②B超:通过腹壁或阴道；③必要时结合腹腔镜检查进行宫腔镜检查。

3。评估内分泌因素①BBT用于初筛和监测；②黄体中期(约预期月经前4~5d或BBT血孕酮和血孕酮上升第8~9天pRL值测定，必要时加测FSH、LH、E2.皮质醇、睾酮和24h尿17-OH、17-KS等；③中晚期黄体(同②子宫内膜活检(与标准内膜变化不同)≥3d者谓异常）；④血孕酮值测定结合内膜活检，鉴别孕酮分泌不足或子宫内膜分泌发育不良；⑤血液T3、T4和TSH刺激试验等；⑥疑似糖尿病患者，必要时测量血胰岛素和葡萄糖耐量试验。

4.衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等特异性感染的诊断。常规子宫内膜细菌培养的意义存在争议。

5。检测免疫因素①抗精子抗体检测包括血清和宫颈粘液；②ABO类型检测包括：ABO若女性为各种或亚型O型，需要检测血抗A“、抗“B“抗体（>；1∶滴定度(特异性抗体)及其测量。③狼疮样抗凝活性（lupusanticoagulantactivity）测定抗磷脂抗体和抗心脂质抗体。并发红班狼疮或原因不明性复发流产者更应测定之。④抗透明带抗体。精浆免疫抑制物浆免疫抑制物的活性。⑤抗滋养叶细胞抗体，但对HLA检测意义有争议。⑥抗配偶细胞毒抗体（ApCA）：如改良Mittal如果死细胞数果死细胞数量高于阳性对照的50%以上，则为ApCA（+）；ApCA(-)具有临床意义，可试用丈夫淋巴细胞主动免疫治疗ApCA阴性者，凡ApCA妊娠成功率为85%；与个体白细胞免疫治疗无关，也能促进其转阳。

B超检查不孕症

(一)超声检查的目的

L帮助临床了解不孕原因

(1)阴道疾病:处女膜闭锁、阴道下段闭锁、先天性无阴道等。

(2)子宫疾病:子宫发育不良、子宫位置异常、先天性无子宫、子宫畸形、子宫内膜病变、子宫内膜异位症。

(3)卵巢疾病C卵泡不发育、排卵异常、多囊卵巢、卵巢肿瘤等。

(4)输卵管病变:输卵管积水、积脓、输卵管炎等。

(5)先天性腺发育异常:真两性畸形、假两性畸形、睾丸女性化综合征等。

(6)盆腔疾病:盆腔炎性包裹积液、盆腔脓肿、结核等。

2.n输卵管声学造影在超监测下了解输卵管通畅性，输卵管有轻度粘连者有治疗作用。

3.指导妊娠辅助技术的实施，如监测卵泡发育，了解是否有正常的排卵周期、卵泡数量、卵泡大小和预测排卵。超声引导下取卵和卵泡穿刺是现代体外受精-胚胎移植(1UF—ET）必不可少的助孕技术之一。

4.妊娠预后监测确定是否怀孕、单胎或多胎妊娠、宫内或宫外妊娠；预测妊娠结果，指导胎儿保护治疗的临床正确应用。胎儿减少也可以在超声波的指导下进行。超过3个胎儿的人一般提倡减少到1个或2个胎儿，这有利于胎儿的发育和母亲的健康。

(2)超声方法的选择

1.腹部超声检查（TAS）探头应为3-3.5MHz，最适合观察卵巢和卵泡的发育。

2.阴道超声检查（TVS）需配阴道探头，频率5～7.5MHz‘TVS是检测卵巢、卵泡和子宫内膜、超声引导下取卵的理想方法。对于肥胖患者，盆腔粘连，卵巢位置太深，腹部扫描困难患者，阴道超声检查可示。

(3)超声检查注意事项

1.腹部超声检查（TAS）前准备

(1)患者必须适度填充膀胱。膀胱充盈不良或过度影响子宫和卵巢的声像显示，内部结构的回声看不清，不符合临床要求。

(2)检查前排空大便，尤其是便秘患者，最好在检查前一天给予缓泻剂，以免干粪影响子宫和卵巢的显像。

2.阴道检查（TVS）不需要充满膀胱，但还是需要排空大便。

(4)正确测量子宫体和颈部

盆腔生殖器包括子宫、卵巢、输卵管和阴道。正常情况下，除输卵管和阴道下段外，其余均可超声显示。

A测量子宫体长径和前后径；B。子宫体横径的测量；C。宫颈测量。

子宫大小的测量：子宫大小的测量仅包括子宫长度、水平和厚度；子宫颈的测量是子宫内口与子宫颈外口之间的长度，前后直径是子宫颈前壁与后壁外缘之间的距离。但子宫体、宫颈长度和厚度受膀胱充盈不良或过度影响，同一人的测量值也发生变化，容易造成临床测量不准确的错觉。